Liečba akné pod dohľadom lekára

Článok je určený pre odbornú verejnosť. Lieky uvedené v článku sú viazané na lekársky predpis.

Lokálna (vonkajšia) liečba

Celková (vnútorná) liečba

Na čo si dať pri liečbe akné pozor

Lekár volí terapiu na základe posúdenia klinického obrazu ochorenia – rozsah postihnutia (tvár, chrbát, hrudník..), charakter zápalových lézií, trvanie ochorenia, spôsob hojenia, vek či pohlavie pacienta. Liečba môže byť lokálna (vonkajšia) alebo systémová (vnútorná), prípadne sa môže lekár rozhodnúť pre ich kombináciu. Cieľom liečby je:

1. – znižovať produkciu kožného mazu
2. – zabraňovať premnoženiu baktérii (Propionibacterium acnes)
3. – potláčať zápalové prejavy

Lokálna (vonkajšia) liečba

Momentálne sa na našom trhu nenacháza lokálna liečba, ktorá by vedela ovplyvniť všetky tri parametre (viď vyššie) zodpovedné za aknózne ochorenie súčasne, preto sa pri stredne závažnom a ťažkom akné používa kombinácia väčšinou dvoch liekov, prípadne v kombinácii so systémovou liečbou. Lekár Vám môže predpísať nasledovné lieky na vonkajšie použitie:

Lokálne retinoidy

Differine krém/gél

1. – prípravky s obsahom retinoidov (deriváty vitamínu A)
2. – liek prvej voľby na nezápalovú formu- komedónové akné
3. – dokážu znižovať počet existujúcich a brzdiť vznik nových mikrokomedónov – prekurzory lézií akné
4. – najnovšie retinoidy – adapalén (Differine) znižujú aj obsah dráždivých voľných mastných kyselín v komedóne, čim sa podieľajú na potlačení zápalu
5. – počet mikrokomedónov počas liečby lokálnymi retinoidmi rýchlo klesá, avšak po ukončení liečby môže ľahko vzrásť, preto sa odporúčajú aj na dlhodobú udržiavacu terapiu ako prevencia recidív (návratu) ochorenia
6. – z nežiadúcich účinkov sa môže vyskytnúť (najmä na začiatku liečby) začervenanie a podráždenie pokožky

Lokálne antibiotiká

Zineryt roztok, Eryfluid roztok, Aknemycin masť, Dalacin T roztok/emulzia

1. – z antibiotík sa na vonkajšiu aplikáciu používa najmä erytromycín, príp. klindamycín
2. – ich hlavnou úlohou je redukovať počet baktérií (Propionibacterium acne), potláčať zápal
3. – kvôli možnému riziku vzniku rezistencie baktérií na erytromycín (klindamycín), sa iba zriedka používajú ako monoterapia, väčšinou sa kombinujú s inými liečivami (viď kombinovaná lokálna terapia)
4. – liečba by nemala presiahnúť 6-8 týždňov

Benzoylperoxid

Eclaran 5 gel, Eclaran 10 gel

1. – benzoylperoxid pôsobí výrazne proti baktériám a má aj slabý komedolytický účinok (odstránenie komedónov), v porovnaní s lokálnymi antibiotikami je jeho účinnosť vyššia
2. – nástup jeho účinku je rýchlejší ako pri lokálnych antibiotikách, k rezistencii baktérii nedochádza ani po dlhodobom používaní
3. – používa sa aj v monoterapii aj v kombinácii s inými liečivami na liečbu ľahkého a stredne ťažkého papulopustulózneho akné
4. – jeho nevýhodou sú často sa vyskytujúce nežiadúce účinky – podráždená, začervenaná a vysušená koža

Kyselina azelaová

Skinoren krém. Finacea gel

1. – Skinoren je pri liečbe ľahkého stupňa akné rovnako účinný ako benzoylperoxid (Eclaran), ale výskyt nežiadúcich účinkov nie je tak častý
2. – používa sa najmä na liečbu komedonického akné a ľahkej formy papulo-pustulózneho akné, používa sa aj v monoterapii
3. – pôsobí antibakteriálne, slabo protizápalovo a keratolyticky (zabraňuje upchávaniu ústí mazových žliaz)
4. – výhody – vhodný pre tehotné i dojčiace ženy, možno vystavovať natreté miesta slnku

Kombinovaná lokálna terapia

Kombinovaná terapia, či už viacerých liekov alebo jedného, ktorý obsahuje dve liečivá, sa pri liečbe akné uplatňuje častejšie ako monoterapia (liečba jedným liečivom). Dôvodom je to, že akné je multifaktoriálne ochorenie, kde jedno liečivo nedokáže pôsobiť proti všetkým príčinam vzniku akné (baktérie, komedogenéza, zápal) alebo kombinácia liečiv znižuje riziko rezistencie baktérií (pri antibiotikách). Monoterapia lokálnymi liekmi (lokálne retinoidy, kyselina azelaová) sa uplatňuje len pri najľahšej forme akné – acne comedonica.

Duac gel, Isotrexin gel

1. – pri kombinovanej terapii sa najčastejšíe používa kombinácia lokálneho antibiotika s lokálnýho retinoidom (Isotrexin gel) alebo benzoylperoxidom (Duac gel)
2. – výhody kombinácie – výrazne zníženie počtu bakterií (antibiotická zložka) a zároveň prevencia proti vzniku nových prejavov ochorenia (retinoidy)….znižuje sa riziko vzniku rezistencie baktérii voči antibiotiku…rýchly nástup a pretrvávajúci efekt liečby
3. – terapia je vhodná pre ľahký a stredný stupeň zápalovej formy akné (papulopustulózne akné)

Celková (vnútorná) liečba

Celková (systémová) liečba sa používa tam, kde by lokálna liečba neprinášala požadované výsledky. Indikovaná je u pacientov s ťažkým akné s rizikom jaziev, nodúl, abcesov a u pacientov nereagujúcich na inú liečbu. Najčastejšie sa predpisujú antibiotiká, u žien s hormonálnou nerovnováhou hormánalna liečba a na najťažšie formy akné sa používajú systémové retinoidy.

Celkové antibiotiká

Doxybene tablety, Doxyhexal tablety, Deoxymykoin tablety, Dalacin tablety

1. – v antibiotickej liečbe akné sa uplatňujú najmä tetracyklíny – doxycyklin (Doxybene, Doxyhexal) a klindamycín (Dalacin)
2. – liečba sa indikuje u pacientov so stredne ťažkým až ťažkým stupňom papulopustulózneho akné
3. – najpoužívanejšie sú tetracyklínové antibiotiká (vysoká účinnosť), makrolidové antibiotiká (Dalacin) sa používajú tam, kde sú tetracyklíny kontraindikované alebo neúčinné
4. – liečba by mala trvať 4-6 mesiacov, často v kombinácii s lokálnou liečbou (retinoidy, benzoylperoxid)

Hormonálna liečba

Diane-35, Yadine, prípadne Jeanine, Belara

1. – tzv. antiandrogénové kontraceptíva sa predpisujú u dievčat (aspoň 2 roky po menštruácií) a ženám so zvýšenou hladinou androgénov (hyperandrogenizmus), ktoré trpia stredne ťažkou a ťažkou formou akné
2. – najúčinejšia je kombinácia tzv. antiandrogénu (cyproteronacetát, dienogest, drospirenon) a estrogénu (ethinylestradiol)
3. – hormonálna terapia sa často kombinuje s lokálnou liečbou (retinoidy, benzoylperoxid, antibiotikum)
4. – viac o hormonálnej antikoncepci v stati Hormonálna antikoncepcia

Celkové retinoidy

Curacné, Roaccutane, Aknenormin

1. – liečba je indikovaná pri najťažšom jazviacom zápalovom akné a pri ťažších formách akné (papulopustulózne), ktoré nereaguje na inú liečbu
2. – najefektívnejšia terapia, účinkuje proti všetkým mechanizmom, ktoré sú zodpovedné za vznik akné, terapia sa len zriedkavo musí opakovať
3. – medzi mínusy liečby patrí, že retinoidy sú teratogénne liečivá (poškodzujúce plod)- prísne kontraindikované v tehotenstve (ženy užívajú počas liečby aj pár mesiacov po nej hormonálnu antikoncepciu, aby sa zabránilo otehotneniu)
4. – potrebná je kontrola sérových hladín lipidov a pečeňových enzýmov počas liečby
5. – používa sa hlavne v monoterapii – terapia len jedným liečivom, nesme sa kombinovať s tetracyklínovými antibiotikami či vitamínom A

Na čo si dať pri liečbe akné pozor

1. – Na začiatku liečby (lokálnymi aj celkovými liekmi) často dochádza k prechodnému zhoršeniu ochorenia, je to normálny stav a nie je dôvodom na prerušenie liečby, u väčšiny pacientov sa pozoruje zlepšenie stavu aspoň po 4 týždňoch liečby

1. – Nevýhodou pri liečbe akné u niektorých liekov (tetracyklíny, lokálne antibiotiká, retinoidy….) je riziko fotoxických či fotoalergických reakcií, t.z. nie je vhodné ich aplikovať alebo užívať za súčasnej expozície na slnku – vyhnite sa dlhotrvajúcemu pobytu na slnku.

1. – U lokálnych retinoidov a benzoylperoxidu môže u niektorých pacientov na začiatku liečby dochádzať k podráždeniu pokožky, tomu možno predísť zavádzaním 1-2 dňovej prestávky na začiatku liečby….samozrejme po dohode s lekárom.

1. – Jedným z najdôležitejších faktorov úspešnej liečby je správne a pravidelné aplikovanie lieku a dĺžka liečby – líši sa v závislosti od použitého prípravku napr. u lokálnych antibiotík je liečba obmedzená na 6-8 týždňov, kvôli riziku vzniku rezistencie baktérií (pri kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom môže byť liečba predĺžená na 4 mesiace); u celkových retinoidov trvá liečba 4-6 mesiacov;  u Skinorenu niekoľo mesiacov a podobne…o dĺžke liečby rozhoduje lekár.

…čítať viac o Akné

 

Informácie uvedené na stránke neslúžia ako náhrada návodu na použitie lieku ani nenahrádzajú návštevu lekára. Pred užitím lieku si dôkladne prečítajte príbalovú informáciu lieku.

Autor: Zuzana